Percepção do usuário com alteração vascular sobre a educação em saúde como instrumento de autonomia / The perceptions of vascular dysfunction bearing patients with regards to health education as an autonomy instrument / Percepción del usuario con la enfermedad vascular sobre la educación en salud como instrumento de autonomía

Objetivo: Analisar como o usuário com alteração vascular percebe a educação em saúde no processo de autonomia do cuidado. Método: Pesquisa descritiva exploratória de abordagem qualitativa realizada com 12 usuários com alteração vascular que estavam em atendimento em um ambulatório multiprofissional vascular de um hospital universitário do interior do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados entre agosto e novembro de 2016 por meio de entrevista semiestruturada. Estes foram transcritos e analisados por intermédio da Análise Temática proposta por Minayo. Resultados: Surgiram duas categorias: atendimento que transmite confiança e (co)responsabilização dos usuários e familiares no processo de cuidar. Conclusão: O usuário com alteração vascular percebe que as ações educativas em saúde o auxiliam no processo de autonomia do cuidado. A horizontalidade e as práticas dialógicas são importantes para o empoderamento e corresponsabilização

Objective: The study's purpose has been to analyze how the patients bearing vascular dysfunctions realize the healthy education in the process of personal care autonomy. Methods: It is a descriptive-explanatory study with a qualitative approach, which was carried out with 12 healthcare users bearing vascular dysfunctions. The users were under treatment in a multiprofessional ambulatory from a University Hospital localized at Rio Grande do Sul State. Data were collected over the period from August to November 2016, using a semi-structured interview. Subsequently, the data were transcripted and analyzed through the Thematic Analysis as proposed by Minayo. Results: From data analysis, the following two categories emerged: Trust in the interdisciplinary team and Accountability from the healthcare users and their relatives during the care process. Conclusions: The healthcare users have favorably noticed the health education actions. Horizontality and dialogic practices are important for the empowerment and accountability of the healthcare users

Objetivo: analizar cómo el usuario con las enfermedades vasculares percibe la educación para el cuidado de la salud en el proceso de autonomía. Método: investigación cualitativa exploratoria descriptiva, con 12 usuarios con enfermedad vascular en el tratamiento en una clínica ambulatoria vascular multidisciplinario de un hospital universitario de Rio Grande do Sul. Los datos fueron recogidos en 2016, entre agosto y noviembre a través de entrevista semiestructurada. Ellos fueron transcritos y analizados mediante análisis temático propuesto por Minayo. Resultados: surgió dos categorías: Servicio que transmite confianza y la co-responsabilidad de los usuarios y las familias en el proceso de atención. Conclusión: el usuario con enfermedad vascular darse cuenta de que la educación en salud ayuda en el proceso de autonomía cuidado. La horizontalidad y el diálogo son importantes para la potenciación y la corresponsabilidad

Frequency of and factors associated with vascular complications after pediatric liver transplantation / Frequência e fatores relacionados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico

OBJECTIVE: to evaluate the frequency and factors associated with vascular complications after pediatric liver transplantation. METHOD: risk factors were evaluated in 99 patients under 18 years of age with chronic liver disease who underwent deceased donor liver transplantation (DDLT) between March of 1995 and November of 2009 at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The variables analyzed included donor and recipient age, gender, and weight; indication for transplant; PELD/MELD scores; technical aspects; postoperative vascular complications; and survival. RESULTS: vascular complications occurred in 19 patients (19%). Arterial events were most common, occurred earlier in the postoperative period, and were associated with high graft loss and mortality rates. In the multivariate analysis, the following factors were identified: portal vein diameter < 3 mm, donor-to-recipient body weight ratio (DRWR), prolonged ischemic time, and use of arterial grafts. CONCLUSION: the choice of treatment depends on the timing of diagnosis; however, in this study, surgical revision or correction produced worse outcomes than percutaneous angioplasty. The reduction of risk factors and early detection of vascular complications are key elements to a successful transplantation. .

OBJETIVO: avaliar a frequência e os fatores associados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico. MÉTODO: os fatores de risco foram avaliados em 99 pacientes com mais de 18 anos de idade comdoença hepática crônica submetidos a transplante hepático cadavérico (THC) entre marc¸o de1995 e novembro de 2009 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. As variáveis analisadasincluíram: idade, sexo e peso dos doadores e receptores; indicac¸ão de transplante; escores PELD/MELD; aspectos técnicos; complicações vasculares pós-operatórias; e sobrevida. RESULTADOS: ocorreram complicações vasculares em 19 pacientes (19%). Os eventos arteriais foram mais comuns, tendo ocorrido precocemente no pós-operatório, e foram associados a altas taxas de perda do enxerto e mortalidade. Em uma análise multivariada, foram identificadosos seguintes fatores: diâmetro da veia porta < 3 mm, proporc¸ão de peso do doador/receptor (DRWR), tempo de isquemia prolongado e uso de enxertos arteriais. CONCLUSÃO: A escolha do tratamento depende do momento do diagnóstico; contudo, nessa série, a cirurgia de revisão, ou correc¸ão cirúrgica, produziu resultados piores que a angioplastia per-cutânea. A redução dos fatores de risco e a detecção precoce de complicações vasculares sãofundamentais para um transplante bem-sucedido. .

Efeitos do endolaser na safena magna para tratamento da doença venosa crônica / Effects of endolaser on the greater saphenous vein in the treatment of chronic venous insufficiency

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos produzidos pelo endolaser na parede da veia safena magna insuficiente nas suas diferentes camadas. Determinar a evolução clínica dos pacientes, o índice de efeitos adversos e as complicações após a sua aplicação. MÉTODOS: Trinta e quatro membros inferiores de pacientes com doença venosa crônica, em estágio clínico CEAP (Clinical Etiology Anatomy Physiopathology) II a VI, com incompetência bilateral da junção safeno-femoral e da veia safena magna, confirmada por eco-Doppler, foram submetidos à ação do endolaser e acompanhados por um ano. Por sorteio, foi escolhido um lado no qual foi realizada crossectomia e ligadura da junção safenofemoral, seguida da retirada de um segmento de 3 cm da veia safena magna e posterior aplicação do laser na veia remanescente. Na veia safena magna contralateral, a retirada do segmento ocorreu após a aplicação do laser. A aplicação foi feita por meio de fibra condutora de 600 µ introduzida por via endovenosa, ao nível da região perimaleolar por toda a veia safena magna, no sentido anterógrado, utilizando laser diodo com 15 watts de potência e 980 nm de comprimento de onda, de forma padronizada, guiada por eco-Doppler para monitoração em tempo real da termoablação da veiaalvo. Os segmentos retirados foram enviados para estudo histopatológico. Aqueles que foram retirados antes da aplicação do endolaser (n = 17) se constituíram no Grupo Controle (G1), enquanto os que foram retirados após a aplicação do laser formaram o Grupo Laser (G2), sendo cada segmento controle do seu contralateral. Foram anotados os efeitos adversos e as complicações. no controle de um mês e 100% de oclusão após seis meses e um ano mostrado pelo eco-Doppler...

OBJECTIVES: To evaluate the effects of endolaser on the wall of the insufficient greater saphenous vein. To determine the patients' clinical course, the rate of adverse effects and complications resulting from its application. METHODS: Thirty-four lower limbs of patients with venous chronic insufficiency, CEAP II to VI clinical score, and bilateral saphenofemoral junction and greater saphenous vein incompetence confirmed by duplex scan, underwent application of endolaser and followed for one year. Randomly, one side was chosen, in which crossectomy and ligature of the saphenofemoral junction were performed, followed by resection of a 3 cm segment of saphenous vein, and immediate application of endolaser in the remaining vein. In the contra-lateral saphenous vein, the segment resection was performed after endolaser application. The application was done through a 600 µ optical fiber, introduced by endovenous access at the perimaleolar region, with antegrade progression up the length of the greater saphenous vein, with a 15 W power and 980 nm wavelength diode laser, in a standardized way, and color-Doppler guided for real time for monitoring of the target vein thermoablation. The removed segments were sent for histopathology study. The segments removed before endolaser application (n = 17) were the Control Group (G1), whereas the ones removed after endolaser application have formed the Laser Group (G2), and each segment was its contra-lateral control. Adverse effects and complications have been annotated. RESULTS: Morphological evaluation of Group G2 showed the presence of edema, haemorrhage, thermocoagulation, and thrombosis, predominantly in the intima. Inflammation and perforations were not observed. Histomorphometry showed increased thickness - predominant in the intima - and also increased collagen concentration in all three layers of Group G2, statistically significant compared to G1...

Combinación de técnicas para el mejor resultado a largo plazo en la cirugía vascular: manejo "no touch" en la disección del injerto venoso: implantación y distensión por columna de sangre arterializada a presión fisiológica: más sutura a doble anclaje / Combination of techniques for the best result in the long term in vascular surgery: no touch management in the dissection of venous graft, implantation and distention by arterializeb blood physiological pressure column, plus a doble anchor suture

Se realiza un estudio en 11 pacientes escogidos al azar para cirugía vascular. 6 presentaban enfermedad renal en hemodiálisis que requerían de una fístula arteriovenosa; 2 sufrieron trauma vascular complejo y 3 presentaban enfermedad ateroesclerótica severa con daños isquémicos. Se les aplicó un procedimiento combinado de técnicas de minimo daño endotelial que disminuyeran la hiperplasia neointimal y la pérdida de permeabilidad a largo plazo. Se aplicó la toma del injerto venoso por la técnica de "no touch", anastomosis de doble anclada y llenado venoso con columna de sangre y presión propias del paciente. Los pacientes fueron seguidos por un periodo minimo de 6 meses y máximo de 10 años. Los resultados fueron alentadores con alta tasa de permebilidad en el tiempo. Creemos que la aplicación de técnicas que remeden lo mejor posible la anatomía y fisiología en el tratamiento de las enfermedades vasculares, se obtendrían resultados excelentes a largo.

This is an investigation in the camp of physilogical vascular surgery. Were included II patients, between 1996 to 2006. 6 sulfered chronic renal diseases submitted to hemodialisis, 2 with severe and complex vascular trauma and 3 suffering peripheral artery diseases with ischemic lesion. All of them were submitted to surgical techniques that diminished endothelial damage, intimal hyperplasia and permit a long time successful in vessel permeability. the patients were followed in a term of 6 month to 10 years. The vesses permeability rare was high.

Adherencia terapéutica y cronicidad: modelo psicosocial / Therapeutic adhesion and chronicity psychosocial model

Debido a la prevalencia epidemiológica de las enfermedades crónicas y a las diversas modalidades que los pacientes asumen frente a los tratamientos, el objetivo del presente trabajo es investigar la adherencia terapéutica en padecimientos crónicos. El modelo psicosocial reconoce que la dimensión psicosocial es tan importante como la naturaleza misma de la enfermedad, por lo tanto desde esta perspectiva analizamos y evaluamos las características que asume la adherencia terapéutica en dos grupos de pacientes crónicos: trombovasculares y oncohematológicos, a través de las percepciones que el paciente posee acerca de su padecimiento, circunstancias personales y dimensión subjetiva, apoyo social, cuidados informales, equipo de salud e institución. La metodología elegida es la cualitativa. Tipo de diseño: exploratorio, descriptivo y transversal. Unidades de análisis: los pacientes crónicos hematológicos. Muestra: intencional no probabilística, 30 entrevistas de un Universo de 19244 pacientes. Instrumento: entrevista semiestructurada diseñada por la autora. Los resultados obtenidos evidencian altos grados de adherencia terapéutica y entre los aspectos que más influyen se destacan casi en un mismo nivel la "dimensión subjetiva/circunstancias personales del paciente", el "equipo de salud/institución", y la presencia de "procesos protectores". Se recomienda a los sistemas formales de salud la creación de dispositivos de atención para padecimientos de larga evolución.

In view of the epidemiologic prevalence of chronic diseases and the diverse modalities that the patients assume towards treatments, the aim of the present work is to investigate the therapeutic adhesion in chronic sufferings. The psychosocial model recognizes that the psychosocial dimension is as important as the intrinsic nature of the disease, therefore from this perspective we analyzed and evaluated the characteristics that the therapeutic adhesion assumes in two groups of chronic patients: thrombovascular and oncohematological patients, through the patient's perceptions about their personal suffering, circumstances and subjective dimension, social support, informal cares, health team and institution. The chosen methodology is the qualitative one. Type of design: exploratory, descriptive and cross- sectional. Analysis units: the hematological chronic patients. Sample: intentional non probabilistic, 30 interviews of a universe of 19244 patients. Instrument: semi-structured interview designed by the author. The results demonstrate high degree of therapeutic adhesion and the most influential aspects that stand out in an almost equal level, appears the "subjective dimension/ personal circumstances of the patient", the "health team/institution", and the presence of "protective processes". The creation of devices for sufferings of long evolution is recommended to the formal systems of health.

Repercussão das medidas de correção das comorbidades no resultado da reabilitação vestibular de idosos / The treatment of diseases related to balance disorders in the elderly and the effectiveness of vestibular rehabilitation

OBJETIVO: Considerando o aumento da população idosa e conseqüentemente as alterações de equilíbrio a ela relacionadas, realizamos um estudo para avaliar o impacto do tratamento adequado das doenças coexistentes ao desequilíbrio corporal no resultado da Reabilitação Vestibular (RV). MATERIAL E MÉTODOS: 52 idosos com queixa de tontura e/ou desequilíbrio com indicação RV participaram deste ensaio clínico aberto e prospectivo realizado no Ambulatório de Otoneurologia Geriátrica da Instituição, entre 2003 e 2005. Os pacientes do grupo de estudo foram previamente tratados das doenças clínicas diagnosticadas e posteriormente submetidos à RV. Foram então comparados com o grupo total de idosos tratados pela RV no mesmo período. RESULTADOS: Os pacientes do grupo de estudo apresentaram 65 comorbidades diagnosticadas, com média de 1,25 por paciente. A efetividade total foi de 84,5 por cento neste grupo contra 81,8 por cento no grupo controle, sem diferença significante. No entanto, a completa remissão dos sintomas ocorreu em 69,2 por cento dos casos contra 43,18 por cento dos controles, significante para p<0,02. CONCLUSÃO: A diferença na efetividade da RV entre os grupos demonstra a importância do tratamento etiológico das afecções clínicas coexistentes aos problemas de equilíbrio corporal.

The aim of this study was to assess the impact of adequate treatment of concomitant diseases in the elderly undergoing Vestibular Rehabilitation (VR). METHOD: 52 elderly patients with complaints of vertigo and/or imbalance requiring VR participated in this prospective study. The trial was designed as an open clinical assay at the Ear Nose and Throat Department Geriatric Otoneurology Clinic, and was done between 2003 and 2005. Patients were compared with the total group of elderly individuals treated with VR during the same period. RESULTS: 65 diseases were diagnosed in the study group, an average 1.25 diseases per patient. After the treatment of these diseases, patients underwent VR. The effectiveness of VR (remission and partial improvement rates) was 84.5 percent in the study group against 81.8 percent in the control group, which was not significant. Remission of symptoms, however, was present in 69.2 percent of the study group against 43.18 percent of the control group, which was statistically significant. CONCLUSION:The difference in the effectiveness of VR in both groups highlights the importance of the etiological treatment of concomitant diseases in patients with vestibular disorders.

Doenças vasculares do sistema digestivo. Diagnóstico e terapêutica / Vascular diseases of the digestive system. Diagnose and therapeutics

As afecções vasculares do intestino compreendem três entidades mórbidas básicas: a isquemia crônica, a isquemia aguda por trombose ou embolia e as formações aneurismáticas arteriais. Apesar de serem particularmente frequentes no idoso, elas não são apanágio da idade avançada, pois algumas vezes a doença que determina tais afecções não é propriamente degenerativa e pode ocorrer também no jovem. A isquemia crônica é a mais habitualmente relacionada com doença degenerativa, assim como a isquemia aguda por trombose. Nos anos mais recentes, a embolia passou a ocupar a faixa etária mais avançada, já que até os anos 70 era mais frequente nos jovens portadores de valvulopatia reumática. As doenças aneurismáticas raramente estão relacionadas com doença degenerativa e podem ocorrer em qualquer faixa etária. O maior problema relacionado com as afecções vasculares do intestino é o que diz respeito ao diagnóstico, difícil de estabelecer já que o curso da doença é insidioso e, quando afinal se manifesta, o quadro clínico é tão inespecífico que o diagnóstico é muitas vezes estabelecido tardiamente. Acrescente-se a isto o fato de o quadro agudo ser extremamente grave, no qual as horas contam decisivamente para salvar a vida do paciente, mormente sendo idoso e carreando fatores de risco associados. É necessário um acentuado índice de suspeição afim de interpretar os dados propedêuticos que possam levar ao diagnóstico e ao estabelecimento da terapêutica

Enfermedad vascular pulmonar en la enfermedad obstructiva crónica pulmonar / Pulmonary vascular disease in the chronic obstructive pulmonary disease

La enfermedad vascular pulmonar (EVP) que ocurre en nuestros pacientes con enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica (EBPOC) es una complicación común y seria. Se ha estimado que el 50 por ciento de los pacientes mayores de los 50 años y que poseen una EBPOC presentan hipertensión pulmonar y, por ende EVP. La tasa de sobrevida de estos pacientes se asemeja bastante a la tasa que presentan los pacientes con cáncer de pulmón inoperable. Esta enfermedad (EVP) disminuye aún más la captación de O² por el pulmón. También produce una disminución de la calidad de vida del paciente² y como los síntomas que produce la EVPson silentes o se asemejan mucho a los que produce la EBPOC es común que el médico no se percate de que está ocurriendo. En este artículo discutimos la clínica, la fisiopatología y los nuevos métodos de tratamiento de esta complicación que con frecuencia acompaña a la enfermedad pulmonar